الإنهاك الحراري

الإنهاك الحراري
الأعراض والأسباب
التشخيص والعلاج

الإنهاك الحراري هو حالة قد تتضمن أعراضها التعرق بغزارة والنبض السريع، نتيجة لارتفاع درجة حرارة الجسم. وهو إحدى المتلازمات الثلاث المتعلقة بالحرارة، ويتميز بأخف درجات التشنجات الحرارية وأشد درجات ضربة الحرارة.

تتضمن أسباب الإنهاك الحراري التعرض لدرجات حرارة مرتفعة وخاصة عندما يصاحبها ارتفاع الرطوبة ونشاط بدني شاق. دون علاج فوري، يمكن أن يؤدي الإنهاك الحراري إلى ضربة حرارة، وهي حالة تشكل تهديدًا على الحياة. ولحسن الحظ، يمكن منع حدوث الإنهاك الحراري.

الأعراض
قد تنشأ علامات الإنهاك الحراري وأعراضه فجأة أو تتطور بمرور الوقت، خاصةً على مدار فترة طويلة من التمرين. تتضمن علامات الإنهاك الحراري وأعراضه ما يلي:

بشرة باردة ورطبة، مع نتوءات تشبه جلد الأوز عند التعرض للحرارة
التعرق الشديد
الإعياء
الدوخة
الإرهاق
الضعف وسرعة النبض
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف
تشنجات في العضلات
الغثيان
الصداع
متى تزور الطبيب
إذا كنت تعتقد أنك تعاني إنهاكًا حراريًا:

توقف عن ممارسة جميع الأنشطة واسترح
انتقل إلى مكان أكثر برودة
اشرب الماء أو المشروبات الرياضية
تواصل مع طبيبك إذا تفاقمت العلامات أو الأعراض التي تعانيها أو إذا كانت لا تتحسن في غضون ساعة واحدة. إذا كنت مع أحد الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات الإنهاك الحراري، فاطلب المساعدة الطبية على الفور إذا أصبح مرتبكًا أو مثارًا، أو يفقد وعيه أو غير قادر على الشرب. ستحتاج إلى تبريد فوري ومساعدة طبية طارئة إذا وصلت درجة حرارة جسمك الداخلية إلى 104 درجات فهرنهايت (40 درجة مئوية) أو أكثر.

الأسباب
تؤدي درجة حرارة جسمك مع حرارة البيئة المحيطة إلى ما يعرف بدرجة الحرارة الطبيعية، وهي درجة حرارة جسمك الداخلية. يحتاج جسمك إلى تنظيم الحرارة المكتسبة (وخفض الحرارة في الطقس البارد) من البيئة للحفاظ على درجة الحرارة الطبيعية، وهي 98.6 درجة فهرنهايت (37 درجة مئوية) تقريبًا.

يفشل جسمك في تبريد نفسه
في الطقس الحار، يُبرد جسمك نفسه عن طريق التعرق. ينظم تبخر العرق درجة حرارة جسمك. مع ذلك، عندما تمارس التمارين بشكل شاق أو بطريقة أخرى ترهق بها نفسك في الطقس الحار والرطب، يكون جسمك أقل قدرة على تبريد نفسه بفاعلية.

ونتيجة لذلك، قد يصاب جسدك بتشنجات حرارية، وهي أخف أشكال الأمراض المتعلقة بالحرارة. عادةً ما تشمل علامات التشنجات الحرارية وأعراضها التعرق الشديد والإرهاق والعطش وتشنجات في العضلات. عادةً ما يمنع العلاج الفوري التشنجات الحرارية من التفاقم إلى الإنهاك الحراري.

يمكنك عادة معالجة التشنجات الحرارية من خلال شرب السوائل أو المشروبات الرياضية التي تحتوي على الكهارل (غاتوريد، باوريد، وغيرهما)، والدخول إلى أماكن ذات درجات حرارة أكثر برودة، مثل مكان مزود بمكيف هواء أو مكان مظلل، والراحة.

أسباب أخرى
بجانب الطقس الحار والنشاط البدني المضني، تتضمن الأسباب الأخرى للإنهاك الحراري ما يلي:

الجفاف، الذي يقلل من قدرة الجسم على التعرق والحفاظ على درجة الحرارة الطبيعية
تناول الكحوليات، الذي يمكن أن يؤثر على قدرة الجسم في تنظيم درجة الحرارة
المبالغة في ارتداء الملابس، خاصة الملابس التي لا تسمح للعرق أن يتبخر بسهولة
عوامل الخطر
يمكن أن يصاب أي فرد بالإنهاك الحراري، ولكن تزيد بعض العوامل من حساسيتك للحرارة. وتشمل:

في سن مبكرة أو الشيخوخة. تزيد احتمالية إصابة الأطفال الرضع والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بالإنهاك الحراري. لا يتم تطوير قدرة الجسم على تنظيم درجة حرارته بشكل كامل في الشباب وقد تقل عن طريق المرض أو الأدوية أو العوامل الأخرى في البالغين الأكبر سنًا.
بعض الأدوية. تتضمن الأدوية، التي تؤثر في قدرة الجسم على البقاء رطبًا والاستجابة بشكل مناسب للحرارة، بعض الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب (حاصرات مستقبلات بيتا، مدرات البول) أو تقلل من أعراض الحساسية (مضادات الهيستامين) أو التي تعمل على تهدئتك (مهدئات الأعصاب) أو تقلل من الأعراض النفسية مثل اضطرابات الوهام (مضادات الذهان). بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض المخدرات غير الشرعية، مثل الكوكايين والأمفيتامينات، أن تزيد من درجة حرارتك الأساسية.
السمنة. يمكن لحمل وزن زائد أن يؤثر في قدرة جسمك على تنظيم درجة حرارته ويجعل جسمك يحتفظ بمزيد من الحرارة.
تغييرات مفاجئة في درجة الحرارة. إذا كنت غير معتاد على الحرارة، فأنت أكثر عرضة للإصابة بأمراض متعلقة بالحرارة، مثل الإنهاك الحراري. يمكن للسفر من مناخ بارد إلى مناج دافئ أو العيش في منطقة يوجد بها موجة حرارة مبكرة أن يعرضك لخطر الإصابة بأمراض متعلقة بالحرارة لأن جسمك لم يحصل على فرصة للاعتياد على درجات الحرارة المرتفعة.
مؤشر الحرارة المرتفع. يُعد مؤشر الحرارة قيمة موحدة لدرجة الحرارة تشير إلى كيفية تأثير درجة الحرارة والرطوبة في الأماكن المفتوحة في شعورك. عندما ترتفع الرطوبة، لا يمكن للعرق أن يتبخر بسهولة ويعاني جسمك من صعوبة أكبر في تبريد نفسه، الأمر الذي يجعلك عرضة للإصابة بالإنهاك الحراري والضربة الحرارية. عندما يكون مؤشر الحرارة 91 درجة فهرنهايت (33 درجة مئوية) أو أعلى، يجب عليك اتخاذ الاحتياطات اللازمة للبقاء باردًا.
المضاعفات
إذا تُرك الإنهاك الحراري دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى ضربة حرارية، وهي حالة تشكل تهديدًا على الحياة تحدث عندما تصل درجة حرارة الجسم الأساسية إلى 104 درجة فهرنهايت (40 درجة مئوية) أو أكثر. تتطلب الضربة الحرارية الحصول على رعاية طبية فورية للوقاية من حدوث تلف دائم للدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى التي من شأنها أن تؤدي إلى الوفاة.

الوقاية
يمكنك اتخاذ عدد من الاحتياطات للوقاية من الإنهاك الحراري وغيره من الأمراض المرتبطة بالحرارة. عند ارتفاع درجة الحرارة، تذكر القيام بما يلي:

ارتدِ الملابس الفضفاضة والخفيفة. إذ إن ارتداء الملابس الزائدة أو الملابس الضيقة لن تحافظ على برودة جسمك على نحو صحيح.
احمِ جسمك من حروق الشمس. تؤثر حروق الشمس على قدرة الجسم على تبريد نفسه، لذا احمِ نفسك وأنت بالخارج بارتداء قبعة واسعة الحواف والنظارات الشمسية واستخدام واقٍ من الشمس واسع الطيف مع عامل حماية من الشمس (SPF) 15 على الأقل. ضع واقي الشمس بكمية كبيرة، وكرر وضعه كل ساعتين — أو أكثر إذا كنت تسبح أو تتعرق.
اشرب الكثير من السوائل. سيساعدك الحفاظ على تزويد جسمك بحاجته من السوائل على إفراز العرق من جسمك والحفاظ على درجة حرارته الطبيعية.
توخ المزيد من الحذر عند استخدام بعض الأدوية. كن على اطلاع بالمشكلات المرتبطة بالحرارة إذا كنت تتناول الأدوية التي يمكنها أن تؤثر على قدرة جسمك في الحفاظ على نيل حاجته من السوائل وتبديد الحرارة.
لا تترك أي شخص في سيارة متوقفة. فهذا سبب شائع للوفيات المرتبطة بالحرارة في الأطفال. فعند توقفها في الشمس، يمكن لدرجة الحرارة في سيارتك أن ترتفع لتصل إلى 20 درجة فهرنهايت (أكثر من 6.7 درجة مئوية) في 10 دقائق.

لذا ليس من الآمن ترك شخص في سيارة متوقفة في الطقس الدافئ أو الحار، حتى إن كانت النوافذ مفتوحة قليلاً أو السيارة متوقفة في الظل. عندما تكون سيارتك متوقفة، تأكد من إبقائها مغلقة لمنع دخول أي طفل إلى الداخل.

استرخِ خلال الأوقات الحارة في اليوم. إذا كنت لا تستطيع تجنب القيام بالأنشطة الشاقة في الطقس الحار، فاشرب السوائل ونل قسطًا من الراحة على نحو متكرر في مكان درجة حرارته باردة. جرّب ممارسة التمارين أو أداء الأعمال البدنية في الأوقات الباردة من اليوم، مثل الصباح الباكر أو المساء.
التكيّف. حِد من العمل أو ممارسة التمارين في الطقس الحار إلى أن تكون مُتكيفًا معه. فالأشخاص غير المعتادين على الطقس الحار معرضون بشكل خاص للإصابة بالأمراض المرتبطة بالحرارة. ويمكن لجسمك أن يستغرق عدة أسابيع للتكيف مع الطقس الحار.
فتوخ الحذر إذا كنت أكثر عرضة لخطر الإصابة. إذا كنت تتناول أدوية أو تعاني حالة تزيد من خطر إصابتك بمشكلات مرتبطة بالحرارة، مثل أن يكون لديك تاريخ سابق من الإصابة بمرض مرتبط بالحرارة، فتجنب الحرارة وتصرف بسرعة إذا لاحظت ظهور أعراض ارتفاع في درجة الحرارة. إذا كنت تشارك في حدث أو نشاط رياضي شاق في الطقس الحار، فتأكد من توافر الخدمات الطبية في حالات ارتفاع الحرارة الطارئة

الانصمام الرئوي

• 

  الانصمام الرئوي

يُعد الانصمام الرئوي انسدادًا في أحد الشرايين الرئوية. وفي معظم الحالات، يحدث الانصمام الرئوي بسبب الجلطات الدموية التي تنتقل إلى الرئة من الساق، أو نادرًا، من أجزاء الجسم الأخرى (التخثر الوريدي العميق).

وبسبب الجلطات التي تسدّ تدفق الدم إلى الرئة، يمكن أن يكون الانصمام الرئوي مهددًا للحياة. ومع ذلك، يمكن أن يقلل العلاج الفوري خطورة الإصابة بالوفاة بدرجة كبيرة. يمكن لتنفيذ الإجراءات الوقاية من الجلطات الدموية في الساقين المساعدة في الحماية من الإصابة بالانصمام الرئوي.

الأعراض

يمكن أن تتباين أعراض الانصمام الرئوي إلى حد كبير. ويتوقف ذلك على حجم الجزء المصاب أو المتأثر من الرئة، وحجم التجلطات، وما إذا كنت مصابًا بمرض كامن في الرئة أو القلب.

وتتضمن الأعراض والعلامات الشائعة ما يلي:

• ضيق النفس عادةً ما يظهر هذا العَرَض فجأة، ودائمًا ما يتفاقم ببذل المجهود.
• ألم الصدر قد تشعر وكأنك سوف تصاب بأزمة قلبية. قد يتفاقم الألم عندما تتنفس بعمق (التهاب الجنبة)، أو تسعل، أو تأكل، أو تنحني. سيسوء الألم ببذلك الجهد، لكنه لن يهدأ عندما تخلد للراحة.
• السعال. قد يخرج السعال دمًا، أو بلغمًا مختلطًا بدم.

تتضمن العلامات والأعراض الأخرى التي قد تحدث مع الانصمام الرئوي ما يلي:

• ألم الساق أو تورمها، أو كلاهما، خاصةً ربلة الساق
• بشرةً شاحبةً دبقة (زرقة)
• الحمى
• فرط التعرق
• ضربات قلب غير منتظمة أو سريعة
• الدوار أو الدوخة

متى تزور الطبيب

يمكن أن يُشكل الانصمام الرئوي خطرًا على الحياة. اطلب رعاية طبية فورية إذا شعرت بضيق نفس، أو ألم بالصدر، أو سعال يخرج بلغمًا دمويًا، من دون مبرر.

الأسباب

يحدث الانصِمام الرِئوِي عندما تعلق كتلة من مادة ما (وفي الأغلب تكون تجلطًا دمويًا) في شريان بداخل الرئتين. هذه الجلطات الدموية تأتي في الأغلب من الأوردة العميقة بالقدمين. وتعرف هذه الحالة بالتخثر الوريدي العميق (DVT).

وفي أغلب الحالات تكون هناك عدة جلطات دموية ولكن لا تأتي جميعها في وقت واحد بالضرورة. ويتم حرمان أقسام الرئة المتصلة بهذه الشرايين المسدودة من وصول الدم وبالتالي قد تموت. ويُعرف هذا بالاحتشاء الرئوي. وهذا الأمر يزيد من صعوبة قيام الرئتين بتوفير الأكسجين لباقي الجسم.

وفي بعض الحالات تحدث الانسدادات في الأوعية الدموية بسبب مواد أخرى بخلاف الجلطات الدموية مثل:

• الدهون الخارجة من نخاع عظمة طويلة منكسرة
• الكولاجين أو أنسجة أخرى
• جزء من ورم
• فقاعة هوائية

عوامل الخطر

• 

  تجلط دموي في وريد الساق

على الرغم من إمكانية إصابة أي شخص بالجلطات الدموية والانصمام الرئوي لاحقًا، فمن الممكن أن تزيد عوامل معينة من المخاطر.

التاريخ الطبي

تتزايد المخاطر إذا أصبت أنت أو أحد أفراد عائلتك بجلطات دموية وريدية أو انصمام رئوي في الماضي. ويرجع ذلك إلى الاضطرابات الموروثة التي تؤثر على الدم، مما يجعله أكثر عرضةً للتجلط.

كذلك تعرضك بعض الحالات الطبية والعلاجات للخطر، مثل:

• مرض قلبي. تزيد أمراض الأوعية القلبية، فشل القلب بالأخص، من احتمالية تكون جلطات.
• السرطان بإمكان أنواع معينة من السرطان — وخاصة سرطان البنكرياس والمبيض والرئة، والعديد من أنواع السرطان النقيلي — أن تزيد من مستويات المواد التي تساعد على تجلط الدم بجانب تسبب العلاج الكيميائي في زيادة المخاطر. كذلك فإن النساء اللاتي لديهن تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الثدي واللاتي يتناولن تاموكسفين أو رالوكسفين أكثر عرضةً للجلطات الدموية.
• الجراحة. الجراحة هي أحد الأسباب الرئيسية لتكون الجلطات الدموية. لذلك قد يُعطى المريض دواء للوقاية من الجلطات قبل الجراحات الكبرى وبعدها مثل استبدال المفاصل.

عدم الحركة لمدة طويلة

من المرجح تكون الجلطات الدموية في أثناء فترات عدم النشاط، مثل:

• الراحة في الفراش. تجعلك ملازمة الفراش لمدة طويلة بعد جراحة أو أزمة قلبية أو كسر الساق أو صدمة أو أي مرض خطير أكثر عرضةً للجلطات الدموية. عندما تظل الأطراف السفلية في وضع أفقي لمدة طويلة، يبطؤ تدفق الدم في الأوردة ويمكن أن يتجمع في الساقين.
• الرحلات الطويلة. الجلوس في مكان ضيق أثناء رحلات الطائرة أو السيارة لفترات طويلة يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم، مما يساهم في تكوين جلطات في الساقين.

عوامل الخطر الأخرى

• التدخين. لأسباب ليست مفهومة جيدًا، يهيئ تعاطي التبغ تكّون الجلطات الدموية لدى بعض الأشخاص، وخصوصًا عند اقترانه بعوامل الخطورة الأخرى.
• كونك تعاني زيادة الوزن. يزيد الوزن الزائد خطورة تكون جلطات دموية — بالأخص في النساء المدخنات أو اللاتي يعانين من ضغط دم عالٍ.
• الإستروجين التكميلي. هرمون الإستروجين الموجود في حبوب منع الحمل وفي العلاج ببدائل الهرمونات يمكن أن يزيد من عوامل التخثر في الدم، وخاصةً في حالة التدخين أو زيادة الوزن.
• الحَمل. ضغط وزن الطفل على أوردة الحوض يمكن أن يبطئ عودة الدم من الساقين. من المرجح تكون الجلطات عند بطء تدفق الدم أو تجمعه.

المضاعفات

يمكن أن يُشكل الانصمام الرئوي خطرًا على الحياة. يتوفى حوالي ثلث المصابين بالانصمام الرئوي الذين لا يتم تشخصيهم ومعالجتهم. بيد أن العدد يتناقص جذريًا في حالة تشخيص الحالة ومعالجتها فوريًا.

قد يؤدي الانصمام الرئوي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهي حالة يكون فيها ضغط الدم في الرئتين والجانب الأيمن من القلب مرتفعًا للغاية. يجب على القلب العمل بجد أكبر لضخ الدم للأوعية في حالة وجود انسدادات في الشرايين. وهذا يزيد من ضغط الدم داخل هذه الأوعية وداخل الجانب الأيمن من القلب، مما يؤدي إلى إضعاف القلب.

في بعض الحالات النادرة، يحدث انصمام صغير بشكل متكرر ويتطور مع الوقت، وينتج عنه ارتفاع ضغط الدم رئوي مزمن، والذي يعرف أيضًا باسم ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن الناتج عن الانصمام التجلطي.

الوقاية

الوقاية من الجلطات في الأوردة العميقة بالساقين (خثار الأوردة العميقة) يساعد على الوقاية من الانصمام الرئوي. لهذا السبب، فإن معظم المستشفيات تشدد على اتخاذ التدابير للوقاية من الجلطات الدموية، بما في ذلك:

• مسيلات الدم (مضادات التخثر). وغالباً ما تُعطى هذه الأدوية للأشخاص المعرضين لخطر الجلطات قبل العملية وبعدها — وكذلك الأشخاص المحتجزين في المستشفى بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو مضاعفات للسرطان.
• الجوارب الضاغطة. تضغط جوارب الضغط على الساق بثبات، مما يساعد الأوردة وعضلات الساق على تحريك الدم بشكل أكثر كفاءة. فهي توفر وسيلة آمنة وبسيطة وغير مكلفة للحفاظ على الدم من الركود أثناء وبعد الجراحة العامة.
• رفع الساق. يمكن أن يكون رفع ساقيك عند الإمكان وخلال الليل فعالاً جدًا. ارفع الجزء السفلي من سريرك من 4 إلى 6 بوصات بواسطة كتل أو كتب.
• النشاط البدني. بإمكان التحرك في أقرب وقت ممكن بعد الخضوع إلى عملية جراحية المساعدة على الوقاية من الانصمام الرئوي وتسريع الشفاء بشكل عام. ولعل هذا هو أحد الأسباب الرئيسية التي قد تدفع الممرضة لإيقاظك، حتى في يوم إجراء الجراحة، والتمشية على الرغم من الألم الحاصل في موقع الشق الجراحي.
• انضغاط هوائي. يستخدم هذا العلاج كُفة أعلى الفخذ أو أعلى بطن الساق التي تنتفخ تلقائيًا بالهواء وتُفرغ كل بضع دقائق لتدليك أوردة الساقين والضغط عليها وتحسين تدفق الدم.

الوقاية أثناء السفر

مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية أثناء السفر منخفضة، لكنها تزداد بزيادة السفر. إذا كنت تعاني من عوامل مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية، وكنت قلقًا بشأن السفر، فتفضل بالتحدث مع الطبيب.

قد يقترح الطبيب ما يلي للمساعدة في منع الجلطات الدموية أثناء السفر:

• اشرب الكثير من السوائل. الماء هو أفضل سائل للوقاية من الجفاف، الذي يمكن أن يساهم في الإصابة بالجلطات الدموية. تجنب الكحول، الذي يساهم في فقدان السوائل.
• خذ قسطًا من الراحة من الجلوس. التمشية حول كابينة الطائرة مرة كل ساعة تقريبًا. إذا كنت تقود سيارة، فتوقف كل ساعة وقم بالتمشية حول السيارة عدة مرات. ثني الركبة بضع مرات ثنيًا عميقًا.
• تململ في مقعدك. اثني كاحليك كل 15 أو 30 دقيقة.
• ارتداء الجوارب الداعمة. قد يوصي الطبيب بها للمساعدة على تعزيز الدورة الدموية وتحريك السوائل في الساقين. تتوفر جوارب الضغط في مجموعة من الألوان والأنسجة الأنيقة. بل إنه توجد أجهزة، تسمى أجهزة ارتداء الجوارب الضاغطة، لمساعدتك في ارتداء هذه الجوارب.